医保处方大数据监测预警系统

地区：上海市闵行区

关键词：

需求类型：关键技术研究

需求领域：生物与新医药

需求编号：D2021040600000319

解决方案：暂无

审核状态：通过审核

需求描述：

1）需求背景：目前欺诈骗保问题一直是各地医保治理的难点，需要借助大数据技术和精算技术，提升医保基金监管的专业化和威慑力，深度挖掘违规违法线索，挽回医保基金损失，管好用好老百姓的“看病钱”、“救命钱”，帮助医保管理者动态化掌握医疗保障制度运行情况。目前我方已开发完成定点医药机构进销存监管系统，与全市医院药店对接，下一步需要开发医保处方大数据监测预警平台，通过构建大数据模型，挖掘违规违法信息，实时适时预警，减少医保基金损失，为医保管理者持续优化医保资源配置，为完善医疗保障体系提供决策支持。 2）需求描述：需要开发一套医保处方大数据监测预警系统，通过接口对接全市范围内各大医疗机构处方信息，应用大数据技术，构建医保反欺诈大数据模型，实际部署时支持与卫健委、公安局等多部门系统信息互联互通，对可疑数据信息进行上门核查，建立健全医保局、卫健委、公安局、第三方联动的医保基金监管机制，构建医保基金“不能骗、不敢骗、不想骗”约束惩戒机制，确保医保基金安全、高效运行和可持续发展。 3）效果或指标：通过大数据系统实现全平台范围内监测和预警，减少欺诈骗保问题的发生。成果匹配

医保处方大数据监测预警系统

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