地区：上海市 宝山区
关键词：梧州市红十字会医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000002629
成果描述：
| 任务来源与背景：神经外科手术以颅脑手术占大多数，颅脑手术患者是医院感染高危人群，这些患者手术创伤较大、侵入性操作多、病情较重、昏迷及卧床时间长等众多危险因素可以使机体某部位定植菌迁徙到其他部位、或机体免疫力下降，使定植菌转化为致病菌，引起机体医院获得性感染的发生。近年来报道神经外科手术患者医院感染发生率：国外报道15.0%、国内任玲报道为37.45%，远高于金涌报道的同期平均医院感染发生率3.23%；如何控制或降低颅脑手术术后医院感染的发生率，确保患者安全，已成为医院感染工作的重点。因此，探讨引起颅脑手术术后发生医院感染的危险因素，以及这些因素与医院感染发生的关系，寻求其预防和控制措施，显然十分必要和迫切。技术原理与性能指标：神经外科手术（特别是颅脑手术）较为复杂,与一般外科手术相比,手术患者多具有病情重、侵入性操作多、手术创伤大、住院时间(特别是术后卧床时间)长、免疫功能低下等特点,因此发生医院感染机会多,如果病人鼻前庭有致病菌或条件致病菌甚至多重耐药菌的定植，更容易造成医院感染，感染控制亦相对困难,且对病人预后影响重大。为了探讨神经外科住院进行颅脑手术患者鼻前庭、口咽部细菌定植与术后医院感染的发生关系，以及引起神经外科病人术后发生医院感染的危险因素。项目组制定统一调查表，由医院感染管理专职人员、神经外科专业人员及微生物检验人员组成调查员进行前瞻性调查：急诊手术患者在术前，摘期手术患者于入院48h内进行鼻前庭、口咽部标本采集鼻前庭、口咽部标本送细菌培养；“医院感染实时监控系统”每天自动筛选出的疑似感染患者，医院感染管理专职人员对筛选出的疑似患者进行排除，对高度怀疑发生医院感染的患者采集相应标本送细菌培养，并把培养结果与鼻前庭、口咽部拭子培养结果进行比对，并继续追踪至病人出院，每周及时将调查资料输入电脑，整理，保存。该项目前瞻性观察研究200例颅脑手术患者术前鼻前庭、口咽部的定植菌情况，术后发生医院感染的情况，分析术后发生医院感染的危险因素，以及这些因素与医院感染发生发展的关系。研究结果显示：200例颅脑手术患者术后共发生医院感染81例，99例次，感染率为40.5%、例次感染率为49.5%；感染部位分布前五位依次为肺部、泌尿道、中枢神经系统、血流感染、肠道感染。200例手术患者术前检出条件致病菌共131株，其中鼻前庭95株，口咽部36株。鼻前庭检出条件致病菌定植的患者感染率为50.53%，未检出条件致病菌的患者感染率为31.43%，检出条件致病菌定植组的患者医院感染率高于未检出组,差异有统计学意义（χ2=7.549,P=0.006）。口咽部检出条件致病菌定植的患者感染率为61.11%，未检出条件致病菌的患者感染率为35.98%，检出条件致病菌定植组医院感染率高于未检出组，差异有统计学意义（χ2=7.740,P=0.005）。与医院感染相关的病原菌有25株占19.08%；其中鼻前庭19株占20.00%，口咽部6株占16.67%，两者比较差异无统计学意义（χ2=0.188,P=0.665）。鼻前庭19株条件致病菌与医院感染病原菌相关，排首位为金黄色葡萄球菌8株，其次为肺炎克雷伯菌6株；口咽部6株条件致病菌与医院感染病原菌相关，主要以肺炎克雷伯菌为主。定植菌相关感染的部位分布为肺部20例、颅内3例、泌尿道2例，以肺部感染率最高，差别有显著性（χ2=13.774,P=0.000）。表明有条件致病菌定植的患者比无定植患者更易发生感染，鼻前庭、口咽部定植条件致病菌与术后医院感染的发生相关联，也表明鼻前庭、口咽部定植的条件致病菌造成医院感染的一个危险因素；其他医院感染危险因素单因素分析结果显示：年龄≥60岁、GCS评分＜15分、术中出血≥800ml、入住ICU、留置胃管、脑室引流、使用呼吸机、气管切开、使用H<,2>受体阻滞剂是影响患者颅脑手术后感染的重要因素（P＜0.05）。进一步多分类有序Logistic回归分析发现，年龄≥60岁、GCS评分＜15分、入住ICU、使用H<,2>受体阻滞剂是颅脑手术术后发生医院感染的独立高危因素。调查结束后对收集的资料进行统计分析，撰写论文2篇，均发表在中国科技核心期刊，其中一篇《颅脑手术患者鼻前庭、口咽部定植菌与术后医院感染的关系》发表于《广西医学》2015年9月第37卷第9期1268-1271页，另一篇《颅脑手术患者医院感染危险因素》发表于《中国感染控制杂志》2016年1月第15卷第1期34-37页。技术的创造性及先进性：关于颅脑手术患者医院感染与定植菌关系的前瞻性研究，国外有少量报道，国内外未见有报道；这些研究只关注口咽部定植菌与医院感染的相关性，没有对鼻前庭定植菌与医院感染的相关性进行研究。该研究前瞻性观察颅脑手术患者术前鼻前庭、口咽部定植菌与术后医院感染的相关性，并提出了减少或去除定植的相关方法。同时把患者的意识状态按格拉斯哥昏迷评分法（GCS评分）进行分析其对医院感染的影响。该研究观察颅脑手术患者术前鼻前庭、口咽部定植菌与术后医院感染的相关性，利用“医院感染实时监控系统”每天自动筛选出的疑似感染患者，实时动态观察神经外科手术病人医院感染发生发展的情况，通过应用多分类有序Logistic回归分析，有效控制混杂因素，准确反映多种相关因素与医院感染发生的数量关系，找出患者手术发生医院感染的危险因素，为提出有效的预防和控制措施提供科学依据，填补以往该领域没有颅脑手术患者术前鼻前庭、口咽部定植菌与术后医院感染关系前瞻性研究的空白。技术的成熟程度，适用范围和安全性：成熟程度:已经在广西区内一些三级综合医院、梧州市内一些三级、二级综合医院应用。适用范围：适用于神经外科手术病人，可以预防和降低医院感染的发生，确保患者安全，可在全国大小医院使用。安全性:操作便捷，对病人无损害、安全。应用情况及存在的问题：应用情况：证实对施行颅脑手术患者术前筛查鼻前庭、口咽部定植细菌情况，并针对不同的细菌采取不同的方式清洁患者鼻前庭、口咽部，加强对年龄≥60岁、GCS评分＜15分、入住ICU患者的护理，合理使用H<,2>受体阻滞剂等干预措施，能有效降低颅脑手术术后医院感染发生率，减少患者住院日、减轻医疗费用和患者身心痛苦。同时也加快医院床位周转率，减少医疗成本，节约了医疗资源，对病人和社会产生巨大的益处。对预防神经外科手术患者术后感染有重要意义，具有实际应用价值，适宜开展，具有推广意义。 |
